DIU hormonal ou de cobre: como escolher entre os dois

Por que os dois funcionam de jeitos tão diferentes

O DIU de cobre age pelo próprio metal. O cobre liberado dentro do útero torna o ambiente hostil aos espermatozoides, sem mexer no seu ciclo hormonal. Você continua ovulando e menstruando, porque nada muda no seu eixo hormonal. O efeito indesejado vem do mesmo mecanismo: a reação local aumenta o sangramento. Medido com precisão, o fluxo aumentou cerca de metade ao longo de um ano, e a menstruação passou de perto de cinco para perto de seis dias.

O DIU hormonal libera uma quantidade pequena de hormônio diretamente dentro do útero, e o efeito é quase todo local. O endométrio, que é a camada interna que descama todo mês, fica fino e pouco reativo, e o muco do colo engrossa. É esse endométrio fino que explica os dois efeitos mais comentados: a redução do fluxo e a ausência de menstruação em parte das usuárias.

Qual dos dois serve para você

Duas situações merecem nome próprio. A primeira é o sangramento menstrual aumentado, aquele que encharca o absorvente: o dispositivo hormonal é uma das opções de tratamento estudadas para essa queixa, e a resposta costuma ser rápida. Entre mulheres com fluxo intenso antes de colocar, cerca de 3 em cada 4 já não o descreviam assim ao fim do primeiro ciclo.

A segunda é a história pessoal de câncer de mama, em que a decisão sobre o dispositivo hormonal pede avaliação específica. Leve esse ponto para a consulta.

Sobre anemia, vale a versão honesta, porque essa pergunta costuma ser respondida rápido demais. O DIU de cobre aumenta o fluxo em cerca de metade, e a maioria das mulheres tolera isso bem, sem perder as reservas de ferro. Só que o estudo que sustenta essa tranquilidade foi feito num país onde a alimentação garante ferro de sobra, e a própria conclusão avisa que ela não se estende a lugares onde se come menos ferro. Então, se você já tem fluxo intenso, já teve anemia ou tem ferro baixo, o caminho é dosar o ferro antes de colocar, repetir a dosagem alguns meses depois, e considerar o hormonal.

Como a escolha é feita e como é a colocação

A conversa começa pelo seu padrão menstrual atual, em dias e em intensidade, e pelo que você quer que mude. Segue com o ultrassom transvaginal, que mostra o formato da cavidade e a presença de mioma ou pólipo. Mioma que deforma a cavidade muda a escolha.

A colocação é igual nos dois: em consultório, de poucos minutos, com o colo alinhado por uma pinça e o dispositivo solto no fundo do útero por um aplicador fino.

Colocamos os dois tipos, e em número: mais de 300 desde 2024.

O que esperar nos primeiros meses

Conhecer o calendário de adaptação evita retirar o dispositivo por algo que ia passar. Com o hormonal, escapes e sangramento irregular são comuns até o terceiro mês, o padrão começa a se organizar entre o terceiro e o sexto, e a partir daí o fluxo fica reduzido, com escapes raros. Com o de cobre, o fluxo vem mais volumoso e mais longo nos primeiros meses e depois se acomoda num novo padrão. Nos dois, ao retirar, o ciclo que você tinha volta.

Complicações são infrequentes nos dois: perfuração do útero em cerca de 1 em cada 1.000 usuárias, infecção pélvica em cerca de 1 em cada 100 e expulsão em cerca de 4 em cada 100. Febre, dor pélvica que piora, corrimento com odor ou sangramento muito volumoso pedem avaliação sem esperar o retorno.

Perguntas frequentes

Qual dos dois dura mais?

Os dois são de longa duração, com anos de uso documentados. O prazo que vale para você é o da bula do dispositivo colocado.

O DIU de cobre vai me deixar anêmica?

O fluxo aumenta cerca de metade, e a maioria das mulheres não perde reservas de ferro por causa disso. O ponto de atenção é quem já tem fluxo intenso, anemia ou ferro baixo antes de colocar: nesse caso dosamos o ferro antes e depois, e o de cobre costuma não ser a escolha.

DIU hormonal engorda ou dá espinha?

A liberação do hormônio é quase toda local, e a quantidade que circula no sangue é pequena. Queixas de pele e de peso aparecem em parte das usuárias e merecem ser avaliadas uma a uma, sem serem atribuídas ao dispositivo por automatismo nem descartadas de saída.

Tenho mioma, posso usar DIU?

Depende de onde ele está. Mioma que não deforma a cavidade em geral não impede. Mioma que cresce para dentro do útero pede avaliação da cavidade antes, e o ultrassom responde isso.

Posso trocar de um para o outro se não me adaptar?

Pode. A troca é feita em consultório, em geral no mesmo atendimento, e o que não funcionou orienta a escolha seguinte.

A resposta direta

Sabemos que essa escolha costuma travar em informação solta de internet, e que a pergunta real por trás dela quase nunca é sobre contracepção: é sobre o que vai acontecer com a sua menstruação. Os dois dispositivos estão na faixa mais eficaz de contracepção reconhecida pelos critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde, e é por isso que a decisão raramente se decide por eficácia. Ela se decide por três coisas: o que você quer que aconteça com o seu fluxo, se existe alguma condição que restrinja hormônio no seu caso, e por quanto tempo você quer ficar sem pensar nisso.

Em uma frase: o DIU hormonal tende a reduzir bastante o sangramento e é uma das opções quando o fluxo intenso é parte do problema, ao lado do ácido tranexâmico e da ablação; o DIU de cobre não tem hormônio nenhum e tende a aumentar o volume e a duração do fluxo. O resto deste texto é o detalhe de cada um.

Por que os dois funcionam de maneiras tão diferentes

O DIU de cobre atua pelo próprio metal. Os íons de cobre liberados na cavidade tornam o ambiente uterino hostil à sobrevivência e à movimentação dos espermatozoides, sem interferir no seu ciclo hormonal. Você continua ovulando, continua menstruando e continua sentindo as variações do ciclo, porque nada muda no seu eixo hormonal. O efeito colateral vem do mesmo mecanismo: a reação local no endométrio aumenta o sangramento. No estudo de Milsom e colaboradores (1995), que mediu a perda sanguínea pelo método da hematina alcalina, a duração média da menstruação subiu de 4,8 para 6,1 dias e a perda menstrual aumentou por volta de 55% ao longo de doze meses, sem alteração dos estoques de ferro nesse grupo pequeno. Outras séries descrevem queda de ferritina, e o ponto continua em discussão.

O DIU hormonal, o sistema intrauterino de levonorgestrel, libera uma quantidade pequena de progestágeno diretamente na cavidade. O efeito principal é local: o endométrio, a camada interna do útero que descama todo mês, fica fino e pouco reativo, e o muco do colo engrossa. É esse endométrio fino que explica os dois efeitos mais comentados, a redução do fluxo e a ausência de menstruação em parte das usuárias, assunto do artigo DIU faz parar de menstruar.

Quando cada um é indicado

Duas situações merecem nome próprio. A primeira é o sangramento menstrual aumentado: a revisão Cochrane de Bofill Rodriguez e colaboradores (2020) reuniu a evidência para essa queixa, e numa coorte de 1.513 mulheres com o sistema de 52 mg, 112 de 150 que tinham fluxo intenso antes já não o relatavam ao fim do primeiro ciclo (Chen et al., 2020).

Quando esse sangramento vem de mioma, a indicação virou política pública: a Portaria SCTIE/MS nº 7, de 8 de janeiro de 2026, incorporou o dispositivo de levonorgestrel ao Sistema Único de Saúde para mulheres em idade reprodutiva com leiomioma e sangramento intenso, elegíveis à terapia hormonal. A FEBRASGO registrou a decisão na Femina (Soares et al., 2025).

A segunda é a história pessoal de câncer de mama, e a decisão passa pelos critérios médicos de elegibilidade da OMS, na 6ª edição de 2025, e pelo posicionamento que a FEBRASGO dedicou a esse tema específico em 2026 (Nadai et al., Femina). Leve esse ponto para a consulta se ele existir na sua história ou na da sua família.

Como é feita a escolha, e como é a colocação

A escolha começa por uma conversa sobre o seu padrão menstrual atual, em dias e em intensidade, e sobre o que você quer que mude. Segue com o ultrassom transvaginal, que mostra o tamanho e o formato da cavidade, a presença de mioma ou pólipo e a posição do útero. Mioma que deforma a cavidade muda a conversa, porque interfere tanto no encaixe do dispositivo quanto no risco de expulsão.

A colocação é igual para os dois: ambulatorial, de poucos minutos, com o colo alinhado por uma pinça e o dispositivo liberado no fundo do útero por um aplicador fino. O que dói, o que reduz a dor com evidência e o que mudou nas diretrizes de 2024 e 2025 estão no artigo colocar DIU dói.

Colocamos os dois tipos, e em volume: 54 em 2024, 105 em 2025 e 180 até setembro de 2026.

Recuperação e adaptação: o que esperar em cada um

A adaptação tem calendário diferente nos dois, e conhecer esse calendário evita a retirada precoce por algo que ia passar.

Complicações existem nos dois e são infrequentes. No maior seguimento publicado do sistema de 52 mg, com 1.751 participantes, houve perfuração uterina em 0,1%, infecção pélvica em 0,9% e expulsão em 4,1% ao longo de todo o período (Creinin et al., 2022). A revisão de Guilbert e colaboradores (2025) registra que o risco de expulsão persiste também no uso prolongado do DIU de cobre. Febre, dor pélvica que piora, corrimento com odor ou sangramento muito volumoso pedem avaliação sem esperar o retorno.

Os prazos de afastamento por procedimento estão reunidos em Quantos dias de atestado depois de uma cirurgia ginecológica.

Cobertura pelo plano de saúde

A inserção do DIU consta no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costuma ter cobertura pelos planos de saúde. A autorização depende de cada contrato, e o dispositivo segue via de análise própria. O caminho do pedido está detalhado em DIU pelo plano de saúde.

O passo a passo da autorização, do pedido à resposta da operadora, está em Cirurgia ginecológica pelo convênio. Se o pedido for negado, o caminho médico está em Meu convênio negou a cirurgia.

Em quais hospitais operamos

Samaritano Paulista, Samaritano Higienópolis, Blanc, Leforte Liberdade, São Luiz Alphaville, São Luiz Morumbi e Alvorada Moema.

Quem faz

A avaliação, a colocação e a retirada de DIU ficam com Dr. José Ricardo W. Ristow (CRM-SP 206.100, RQE 114.593), Dr. Carlos Guilherme Del Roy (CRM-SP 216.943, RQE 128.844) e Dra. Lorena Cerutti (CRM-SP 219.409, RQE 124.944). Cada caso é discutido entre os médicos quando há mioma, pólipo ou cavidade alterada.

O que levar na primeira consulta

• Ultrassom transvaginal recente
• Anotação do seu ciclo: dias de fluxo, intensidade e cólica
• Hemograma e ferritina, se já tiver, principalmente se o fluxo é intenso
• Métodos contraceptivos que você já usou e por que parou
• História pessoal e familiar de câncer de mama
• Medicamentos em uso

A lista completa, que vale para qualquer consulta cirúrgica, está em O que levar na primeira consulta.

Os exames pedidos antes de uma cirurgia ginecológica, e por que cada um é pedido, estão em Exames antes de uma cirurgia ginecológica.

Perguntas que você deveria fazer ao seu médico

• Pelo meu padrão de fluxo, qual dos dois tende a me atender melhor?
• Meu ultrassom mostra alguma coisa que atrapalhe o encaixe do dispositivo?
• O que eu devo esperar do meu sangramento nos primeiros seis meses?
• Existe alguma condição na minha história que restrinja o DIU hormonal?
• Em quanto tempo é o primeiro retorno, e o que será avaliado nele?
• Se eu não me adaptar, qual é o plano seguinte?

O que perguntar sobre formação, registro e volume de quem vai operar está em Como escolher o cirurgião.

Perguntas frequentes

Qual dos dois dura mais?

Os dois são de longa duração. O sistema de levonorgestrel de 52 mg tem eficácia e segurança documentadas por 8 anos de uso contínuo em dois estudos independentes publicados em 2022, e o DIU de cobre TCu380A foi avaliado em uso prolongado sem gestações relatadas nos anos 8 a 11, 8 a 12 e 11 a 16 na revisão de Guilbert e colaboradores (2025). O prazo que vale para você é o da bula do dispositivo colocado, combinado na consulta.

O DIU de cobre vai me deixar anêmica?

O aumento do fluxo existe e está medido: por volta de 55% em doze meses, no estudo de Milsom e colaboradores (1995), que não viu alteração nos estoques de ferro. Outras séries descrevem queda de ferritina em usuárias de cobre, e as duas leituras convivem. O ponto de atenção é quem já tem fluxo intenso ou anemia antes de colocar, situação em que o de cobre costuma não ser a escolha.

DIU hormonal engorda ou dá espinha?

A liberação do progestágeno é predominantemente local, e a quantidade que circula é pequena. Queixas de pele e de variação de peso aparecem em parte das usuárias e merecem ser avaliadas individualmente, sem serem atribuídas ao dispositivo por automatismo nem descartadas.

Tenho mioma, posso usar DIU?

Depende de onde o mioma está. Mioma que não deforma a cavidade em geral não impede, e mioma submucoso, que ocupa o interior do útero, muda a conversa e pede avaliação da cavidade antes. O ultrassom responde isso.

Nunca tive filho. Algum dos dois é mais indicado para mim?

Nenhum dos dois é vetado por isso, e o mito de que DIU não serve para quem não teve filho está desmontado com fonte em colocar DIU sem ter tido filho.

Posso trocar de um para o outro se não me adaptar?

Pode. A troca é feita em consultório, em geral no mesmo atendimento, e a avaliação do que não funcionou orienta a escolha seguinte.

O DIU de cobre protege contra infecção sexualmente transmissível?

Nenhum dos dois protege. A proteção contra infecções continua sendo do preservativo, e os dois métodos convivem sem problema.

O DIU aumenta o risco de gravidez ectópica?

Em números absolutos, não. O DIU reduz a chance de qualquer gravidez, ectópica inclusive. A conta muda quando a gravidez acontece mesmo com o dispositivo: nessa situação, a proporção de gestações fora do útero é maior. Por isso tratamos todo atraso menstrual com DIU como pedido de teste e avaliação.

Próximo passo

Agende uma avaliação com nossa equipe de ginecologia cirúrgica. A consulta cruza o seu padrão menstrual, o seu ultrassom e a sua história clínica para definir qual dos dois dispositivos faz sentido no seu caso, e o que esperar dos primeiros meses.