Recuperação da videolaparoscopia ginecológica: cicatriz, prazos e por que dói o ombro depois

Por que dói o ombro

Para operar, o abdome é inflado com gás carbônico, que abre o espaço onde a câmera e as pinças trabalham. No fim da cirurgia esse gás é aspirado, e sempre sobra um resto. Esse resto sobe e se acomoda embaixo do diafragma, o músculo que separa o peito da barriga.

O diafragma divide o mesmo nervo que leva sensibilidade à pele do ombro. O cérebro recebe o aviso vindo de baixo das costelas e o coloca no lugar errado. Isso se chama dor referida: o problema está na barriga e a sensação aparece no ombro, com mais frequência no direito, às vezes na ponta da escápula ou na base do pescoço.

A dor começa nas primeiras horas, é pior no primeiro e no segundo dia e cede conforme o gás é absorvido. Caminhar ajuda, e é por isso que pedimos que você levante ainda no dia da cirurgia. O mesmo resto de gás explica a barriga estufada e o incômodo de respirar fundo nos primeiros dias.

Quando essa cirurgia é o caminho

A via por orifícios pequenos é a primeira escolha na maior parte da cirurgia ginecológica que não envolve câncer: endometriose, mioma que precisa ser alcançado pela barriga, cisto e tumor de ovário, gravidez que se instalou fora do útero, aderências, dor pélvica em investigação e retirada do útero quando não é possível operar pela vagina.

Nem toda mulher entra com a mesma previsão de recuperação. Cirurgia anterior na barriga, endometriose profunda, infecção pélvica no passado e útero muito volumoso deixam o procedimento mais longo e a convalescença mais lenta.

Como a cirurgia é feita

Com anestesia geral, entramos pelo umbigo, inflamos o abdome com gás e posicionamos a câmera. As pinças entram por mais dois ou três orifícios na parte baixa da barriga. A mesa é inclinada com a cabeça para baixo, o que afasta o intestino da pelve e libera a visão do útero e dos ovários.

No fim, o gás é aspirado, os orifícios maiores recebem um ponto por dentro e a pele é fechada com sutura interna ou com cola. Na maioria dos casos não há ponto para tirar. A cirurgia pode durar 40 minutos ou várias horas, conforme o que precisa ser resolvido.

Quanto tempo até voltar ao normal

O afastamento real do trabalho é maior do que a conversa de corredor sugere. Entre mulheres empregadas operadas por essa via, metade só voltou ao trabalho por completo perto de dois meses depois, e esse prazo encurtou cerca de duas semanas quando a orientação foi montada para o caso de cada uma em vez de entregue em folha genérica. É por isso que combinamos os prazos com você.

Procure a equipe no mesmo dia, em qualquer momento do pós-operatório, se aparecer febre, dor que aumenta em vez de diminuir, vômito que não para, parada de eliminação de gases, vermelhidão ou secreção nos cortes, falta de ar ou dor na panturrilha.

Sobre a cicatriz: os orifícios fecham como pontos ou traços finos, escurecem nas primeiras semanas e clareiam ao longo de meses. Proteger a região do sol por seis meses ajuda no resultado final. Quem tem tendência a quelóide avisa antes da cirurgia.

Perguntas frequentes

Quantos furinhos são feitos?

De dois a quatro, entre 5 e 12 milímetros. Um deles fica dentro do umbigo.

A laparoscopia deixa cicatriz?

Deixa marcas pequenas, do tamanho de um ponto ou de um traço fino. Elas escurecem nas primeiras semanas e vão clareando ao longo dos meses.

Por que minha barriga fica inchada depois?

Pelo resto de gás usado para abrir espaço durante a cirurgia, que o corpo absorve em poucos dias, e pela própria manipulação do intestino.

Quanto tempo dura a dor no ombro?

Ela é pior no primeiro e no segundo dia e costuma sumir entre o terceiro e o sétimo. Caminhar acelera esse processo.

Quantos dias de atestado eu peço?

Em cirurgias simples, algo entre 7 e 14 dias para trabalho sentado. Trabalho com esforço físico costuma exigir de 3 a 6 semanas. O número final sai individualizado, e você pode pedir mais dias se a recuperação não acompanhar.

Posso tomar banho de chuveiro?

Pode, desde o primeiro dia. Piscina, mar e banheira ficam para depois da revisão, com os cortes completamente fechados.

A resposta direta

Sabemos que a pergunta que tira o sono antes de uma videolaparoscopia quase nunca é a cirurgia em si. É o depois: quanto tempo parada, como vai ficar a barriga, e o que é aquela dor no ombro que muita gente descobre sozinha, no segundo dia, sem ter sido avisada.

As incisões são pequenas, entre 5 e 12 milímetros, e costumam ser de duas a quatro. Uma delas fica dentro do umbigo e desaparece no contorno natural dele. As outras ficam na parte baixa do abdome, em geral abaixo da linha da roupa íntima.

O retorno às atividades depende muito mais do que foi feito por dentro do que do tamanho do corte por fora. Na revisão Cochrane de 2023 (Pickett et al., 63 estudos randomizados, 6.811 mulheres), a histerectomia por laparoscopia devolveu a paciente à vida normal cerca de 13 dias antes da via aberta: partindo de 37 dias pela barriga, ficaria entre 22 e 25 dias pela laparoscopia.

E a dor no ombro é gás. O mecanismo está na seção seguinte, porque ela assusta justamente por não fazer sentido nenhum.

Por que dói o ombro depois da laparoscopia

Para operar, o abdome é inflado com gás carbônico, que cria o espaço onde a câmera e as pinças trabalham. No fim da cirurgia esse gás é aspirado, e sempre sobra um resíduo. Esse resíduo sobe e se acomoda embaixo do diafragma, o músculo que separa o tórax do abdome.

O diafragma recebe inervação do nervo frênico, que nasce nas raízes cervicais C3, C4 e C5, as mesmas raízes que levam sensibilidade à pele do ombro. O cérebro recebe o estímulo vindo do diafragma irritado e o localiza no lugar errado. Isso se chama dor referida: o problema está embaixo das costelas e a sensação aparece no ombro, com mais frequência no direito, às vezes na ponta da escápula ou na base do pescoço.

Ela costuma começar nas primeiras horas, ser pior no primeiro e no segundo dia e ceder à medida que o gás é absorvido. Caminhar ajuda, e é por isso que pedimos que você levante ainda no dia da cirurgia. A mesma sobra de gás explica a barriga estufada e o desconforto ao respirar fundo nos primeiros dias.

Duas manobras já foram testadas em ensaio randomizado, e cada uma entrega uma coisa diferente. Deixar soro dentro do abdome no fim da cirurgia reduziu a dor no ombro em uma meta-análise de 11 ensaios com 1.143 mulheres (Lemos et al., 2026), com queda média de 1,46 ponto na escala de dor em 12 horas, e sem ganho quando a paciente já recebia anti-inflamatório de rotina. Já baixar a pressão do gás de 12 a 15 para 8 a 10 mmHg, testado em outros 11 ensaios com 1.156 mulheres pelo mesmo grupo, não trouxe melhora consistente da dor nem do tempo de internação. São recursos de equipe, decididos no centro cirúrgico, e nenhum deles abole a dor no ombro.

Quando a videolaparoscopia é indicada

A via minimamente invasiva é a primeira escolha na maior parte da cirurgia ginecológica benigna: endometriose, mioma que exige abordagem pelo abdome, cisto e tumor de ovário, gravidez ectópica, aderências, dor pélvica em investigação e retirada do útero quando a via vaginal não é possível. A decisão entre laparoscopia e via vaginal é discutida em Cirurgia minimamente invasiva em ginecologia, e a comparação com a plataforma robótica em Robô, laparoscopia ou via vaginal.

Nem toda paciente entra com o mesmo prognóstico de recuperação. Cirurgia abdominal prévia, endometriose profunda, doença inflamatória pélvica no passado e útero muito volumoso tornam o procedimento mais longo e a convalescença mais lenta. Esses mesmos fatores aumentam a chance de a cirurgia precisar mudar de via, assunto de Laparoscopia pode virar cirurgia aberta?.

Como é feita

Sob anestesia geral, entramos pelo umbigo, inflamos o abdome com gás carbônico e posicionamos a câmera. As pinças entram por dois ou três orifícios adicionais na parte baixa do abdome. A mesa é inclinada com a cabeça para baixo, o que afasta o intestino da pelve e libera a visão do útero e dos ovários.

Terminada a cirurgia, o gás é aspirado, as incisões maiores têm a aponeurose fechada com ponto e a pele é fechada com sutura interna ou cola. Não há ponto para retirar na maioria dos casos. O tempo de sala varia de 40 minutos, numa cirurgia simples, a várias horas em endometriose extensa.

Recuperação

O tempo real de afastamento do trabalho é maior do que a maioria imagina. Num estudo holandês com 433 mulheres empregadas operadas de histerectomia ou de cirurgia anexial por laparoscopia (Bouwsma et al., BMJ Open 2018), a mediana até o retorno pleno ao trabalho foi de 62 dias no cuidado habitual e de 49 dias no grupo que recebeu orientação individualizada de convalescença. Orientação específica encurta o afastamento, e é por isso que insistimos em combinar prazos com você, e não entregar uma folha genérica.

Programas de recuperação acelerada, que juntam jejum curto, analgesia sem opioide, retirada precoce da sonda e caminhada no mesmo dia, reduziram o tempo de internação e o íleo pós-operatório numa meta-análise de 17 estudos em histerectomia (Nian et al., 2024), sem aumentar reinternação nem dor relatada.

Esse mesmo conjunto de práticas tem documento brasileiro. O posicionamento da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia sobre manejo perioperatório baseado no programa ERAS, número 2, de fevereiro de 2022 (Santiago et al., Femina), referendado pelas comissões nacionais de Endoscopia Ginecológica, Endometriose e Ginecologia Oncológica, recomenda retomar líquidos e sólidos nas primeiras 24 horas, estimular a mobilização precoce, retirar a sonda vesical dentro de 24 horas e usar analgesia multimodal poupadora de opioides. A FEBRASGO não mantém protocolo dedicado à videolaparoscopia em doença benigna, e é esse posicionamento que dá a referência nacional do que descrevemos acima.

Sinais que pedem contato imediato com a equipe, em qualquer dia do pós-operatório: febre, dor que aumenta em vez de diminuir, vômito persistente, parada de eliminação de gases, vermelhidão ou secreção nas incisões, falta de ar e dor na panturrilha.

Sobre a cicatriz: os orifícios fecham como pontos ou traços finos, escurecem nas primeiras semanas e clareiam ao longo de meses. Proteção solar na região por seis meses ajuda no resultado final. Quem tem tendência a quelóide deve avisar antes da cirurgia.

Os prazos de afastamento por procedimento estão em Quantos dias de atestado.

Cobertura pelo plano de saúde

A videolaparoscopia ginecológica consta no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costuma ter cobertura pelos planos de saúde. A autorização depende de cada contrato, e o pedido segue com relatório clínico, exames de imagem e os códigos do procedimento.

O passo a passo da autorização está em Cirurgia ginecológica pelo convênio, e o caminho médico diante de uma negativa em Meu convênio negou a cirurgia.

Em quais hospitais operamos

Samaritano Paulista, Samaritano Higienópolis, Blanc, Leforte Liberdade, São Luiz Alphaville, São Luiz Morumbi e Alvorada Moema.

Quem faz

A cirurgia minimamente invasiva do Instituto de Ginecologia Avançada é conduzida por Dra. Lorena Cerutti (CRM-SP 219.409, RQE 124.944), Dr. José Ricardo W. Ristow (CRM-SP 206.100, RQE 114.593) e Dr. Carlos Guilherme Del Roy (CRM-SP 216.943, RQE 128.844). Cada caso é discutido entre os médicos.

O que levar na primeira consulta

• Ultrassom transvaginal recente, e a ressonância se já fez
• Relatório de cirurgias abdominais anteriores, inclusive cesárea
• Medicamentos em uso, com as doses, e alergias conhecidas
• Exames de sangue dos últimos seis meses
• Quantos dias você consegue se afastar do trabalho e quem vai te ajudar em casa

A lista completa está em O que levar na primeira consulta.

Os exames pedidos antes de operar estão em Exames antes de uma cirurgia ginecológica.

Perguntas que você deveria fazer ao seu cirurgião

• Quantas incisões estão previstas no meu caso, e onde ficam?
• Qual a duração estimada da minha cirurgia?
• Vou para casa no mesmo dia ou fico internada?
• Quais são as chances de a via mudar durante o ato?
• Quem me atende de madrugada se algo acontecer em casa?
• A partir de quando posso dirigir, carregar peso e voltar a treinar?

O que perguntar sobre formação e registro está em Como escolher o cirurgião.

Perguntas frequentes

Laparoscopia deixa cicatriz? Qual o tamanho?

Deixa, e são cicatrizes pequenas, entre 5 e 12 milímetros cada. A do umbigo fica escondida na prega natural. As outras ficam na parte baixa do abdome.

Quantos furinhos são feitos na laparoscopia?

De dois a quatro na maioria das cirurgias ginecológicas. Cirurgias mais extensas podem exigir um a mais.

Por quanto tempo a barriga fica inchada?

O estufamento do gás costuma ceder entre o terceiro e o sétimo dia. O inchaço da parede abdominal pode durar semanas e melhora sozinho.

A dor no ombro é sinal de que algo deu errado?

Não. É dor referida do gás que sobrou embaixo do diafragma, prevista e passageira. O que merece contato é dor que cresce em vez de diminuir, febre ou falta de ar.

Quantos dias de atestado depois da laparoscopia?

Depende da cirurgia e do seu trabalho. Trabalho sentado costuma ser retomado na primeira ou segunda semana, e o retorno pleno leva mais tempo do que isso, como mostram os dados de afastamento acima. O atestado sai individualizado na alta.

Posso tomar banho e molhar os curativos?

Banho de chuveiro está liberado desde o primeiro dia. Banheira, piscina e mar ficam para depois da revisão.

Laparoscopia tem risco?

Tem, como toda cirurgia. Os riscos do seu caso são discutidos na consulta pré-operatória, com os seus exames na mesa. A via por vídeo evita a incisão abdominal grande, que é onde se concentram a dor, a infecção da ferida e a hérnia.

Próximo passo

Agende uma avaliação com nossa equipe de cirurgia ginecológica. A consulta define se a laparoscopia se aplica ao seu caso, quantos dias você precisa reservar e o que combinar com o trabalho antes de marcar a data.