Histeroscopia em São Paulo

O que é a histeroscopia

O útero é uma cavidade virtual: as paredes ficam encostadas uma na outra. Para enxergar lá dentro, uma ótica fina, do calibre de um lápis ou menor, entra pelo canal do colo do útero, o mesmo caminho por onde sai a menstruação, e distende a cavidade com soro fisiológico.

Não há corte no abdome, não há furo na barriga, não há cicatriz. A câmera percorre as duas paredes, o fundo e as saídas das trompas, e o médico descreve o que vê enquanto vê. Quando existe uma lesão, ela pode ser retirada na mesma entrada. É o que a literatura chama de ver e tratar.

Como funciona a histeroscopia Vídeo em produção

Em 90 segundos: por onde a câmera entra, o que ela mostra e por que dá para tratar na mesma sessão.

Diagnóstica e cirúrgica: a mesma entrada

São o mesmo procedimento, com duas finalidades. A diagnóstica olha dentro do útero; a cirúrgica olha e trata na mesma entrada. A diferença prática está em quatro coisas: onde é feita, qual anestesia se usa, qual o calibre do aparelho e quanto tempo dura.

Taxas de complicação de estudo prospectivo multicêntrico com 13.600 procedimentos (Jansen et al., Obstetrics & Gynecology, 2000). A complicação mais frequente é a perfuração, e cerca de metade delas acontece na entrada.

Quando é indicada

A lista completa inclui ainda septo uterino, resto de material após parto ou aborto e avaliação da cavidade antes de outros tratamentos. A indicação é sempre individual: o mesmo achado de imagem pode pedir condutas diferentes conforme a idade, os sintomas e o desejo de engravidar.

Dói?

A resposta honesta é que dói em graus muito diferentes, e que a variação não é sorte: depende da técnica de entrada, do calibre do aparelho, de haver ou não uma lesão a retirar e do que foi combinado com você antes de começar.

Para muitas mulheres a sensação é de cólica menstrual forte por poucos minutos. Quem tem o colo fechado, nunca teve parto vaginal ou já está na menopausa tende a sentir mais, e é nesse grupo que a escolha da técnica pesa mais.

O que reduz a dor, com evidência

Em 2025 o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas publicou um consenso que cita a histeroscopia pelo nome e afirma que profissionais de saúde não devem subestimar a dor relatada pela paciente. A conversa sobre analgesia é uma decisão sua também.

Como se preparar

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   Anti-inflamatório uma hora antes

   No exame de consultório, a dose padrão de um anti-inflamatório por via oral uma hora antes é o que as diretrizes recomendam.

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   Agende para depois da menstruação

   O sangue dentro da cavidade atrapalha a visão. Os dias logo após o fim da menstruação são os melhores, com o endométrio mais fino. Sangramento contínuo é situação diferente, e aí a data é definida pelo médico.

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   Jejum, só com sedação ou anestesia

   No exame de consultório não é necessário. Com sedação ou anestesia geral, siga o tempo que a equipe de anestesia orientar.

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   Leve os exames e a lista de medicamentos

   Ultrassom transvaginal recente com laudo, laudos de biópsia ou histeroscopia anterior, medicamentos em uso com dose, atenção especial a anticoagulante e hormônio, e a anotação do padrão de sangramento dos últimos três meses.

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   Venha acompanhada se for receber sedação

   Com sedação ou anestesia geral, acompanhante é obrigatório e você não deve dirigir no mesmo dia. Leve também um absorvente externo.

Preparo do colo com medicação não é rotina: reduz a dor, mas quase triplica os efeitos adversos, e por isso é reservado a situações específicas. Antibiótico preventivo também não é rotina, em ensaio randomizado com 1.046 mulheres, a taxa de infecção não diferiu entre receber antibiótico e receber soro.

Como é feita, passo a passo

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   Conversa antes de começar

   Você confirma seus dados e conversa sobre o que será feito, qual técnica de entrada será usada e quais opções de analgesia estão disponíveis.

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   Entrada por vaginoscopia

   A técnica preferida dispensa espéculo e pinça no colo: o aparelho entra pela vagina distendida pelo próprio soro e encontra o colo sob visão direta. É a recomendação de grau A da Green-top 59.

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   Distensão da cavidade

   O soro fisiológico afasta as paredes do útero na menor pressão que ainda dê uma visão satisfatória. Você pode acompanhar a imagem na tela, se quiser.

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   Inspeção completa

   Toda a cavidade é percorrida, incluindo os cornos uterinos, os cantos de acesso mais difícil, onde ficam as saídas das trompas.

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   Biópsia dirigida ou tratamento

   Na diagnóstica, a biópsia é coletada exatamente no ponto alterado. Na cirúrgica, entra o instrumento: para pólipos, as diretrizes recomendam os sistemas mecânicos de remoção, que cortam e aspiram o fragmento.

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   Revisão final e alta

   A cavidade é reinspecionada para confirmar que nada ficou, e todo o material segue para exame anatomopatológico. A alta acontece no mesmo dia.

Recuperação: o que esperar

Depois da histeroscopia diagnóstica, o esperado é cólica por algumas horas e sangramento leve por alguns dias. A maioria retoma a rotina no mesmo dia. Depois da cirúrgica, o repouso costuma ser de 24 a 48 horas e o sangramento dura mais, em geral cerca de duas semanas, sempre em quantidade decrescente.

Nas primeiras 24 horas: repouso relativo, analgésico conforme a prescrição e absorvente externo. Absorvente interno e coletor ficam suspensos enquanto houver sangramento, porque mantêm sangue na vagina. Piscina, mar, banheira e sauna também ficam de fora nesse período. A liberação para relação sexual depende do que foi feito lá dentro e é definida na consulta de revisão.

A menstruação seguinte pode vir adiantada, atrasada ou mais intensa que o habitual, e isso costuma se normalizar no ciclo seguinte. Alteração que persiste por mais de dois ciclos merece reavaliação.

Pólipo endometrial: o achado mais comum

O pólipo endometrial é um crescimento localizado da camada interna do útero, formado por glândulas e tecido de sustentação em volta de um vaso central. Ele cresce para dentro da cavidade, como uma saliência presa por um pé fino ou por uma base larga. O estímulo é hormonal, principalmente do estrogênio, e por isso a frequência sobe na perimenopausa.

Nem todo pólipo precisa sair

As duas metades dessa frase importam igualmente: nem todo pólipo precisa sair, e nem todo pólipo é inofensivo. O que decide não é o laudo sozinho, é a combinação de quatro coisas: se você já entrou na menopausa, se sangra ou não, o tamanho do pólipo e se existe desejo de engravidar.

Acompanhar não é abandonar. Significa reavaliação com ultrassom em prazo combinado, e revisão imediata da conduta se aparecer sangramento. Quem escolhe acompanhar sai da consulta com a data do próximo exame marcada. Há um grupo em que a conversa termina rápido, e é justo dizer com clareza: sangramento depois da menopausa não entra em acompanhamento, é sempre investigado.

Qual a chance de ser câncer

A maioria dos pólipos é benigna. Na maior reunião de dados disponível, uma metanálise que somou 11.204 pacientes com pólipo endometrial, 2,75% tinham lesão maligna (Al-Rayes et al., 2025). Esse número é uma média, e média esconde diferença: estar na menopausa multiplicou por 5,63 a chance de encontrar lesão pré-maligna ou maligna.

Nenhum exame de imagem diz se um pólipo é benigno ou maligno. Ultrassom, histerossonografia e até a visão direta na histeroscopia sugerem, quem responde é o exame do tecido ao microscópio.

Pode voltar?

Pode. Em estudo com 925 mulheres, a recidiva em seis meses foi de 7,78%. Vale distinguir três coisas que a paciente costuma chamar de "voltou": a persistência, quando a base ficou e o pólipo cresceu de novo dali; a recidiva verdadeira, quando a base saiu e um pólipo novo nasceu sob o mesmo estímulo hormonal; e o pólipo que não foi visto no primeiro procedimento. A diferença maior não está entre um instrumento e outro, está entre operar vendo e operar sem ver.

E a curetagem, ainda se faz?

Ainda se faz, e deveria ser feita bem menos. Ela perdeu o posto de método diagnóstico por decisão explícita das entidades internacionais da área, e sobrou em um punhado de situações de tratamento.

A curetagem nasceu quando não havia como ver dentro do útero. Funciona bem para uma doença que ocupa toda a superfície do endométrio, e falha justamente onde a ginecologia mais precisa de precisão: na lesão focal, aquela que ocupa um ponto só.

Em junho de 2026, a AAGL, a ESGE e a GCH publicaram diretriz conjunta que fechou o argumento com metanálise: a histeroscopia teve acurácia diagnóstica maior do que a biópsia às cegas para câncer de endométrio, hiperplasia com e sem atipia, pólipos e miomas submucosos.

O esvaziamento uterino continua indicado em situações de urgência, como sangramento intenso após aborto ou parto. O que saiu de cena não é a cureta, é a curetagem usada como exame, marcada para descobrir o que uma câmera de dois milímetros mostra em tempo real, com biópsia no lugar certo.

Raspagens repetidas podem formar aderências dentro do útero. Em estudo brasileiro com 119 mulheres, 37% tinham aderências seis meses depois da curetagem por aborto (Yela, 2025).

Onde operamos

A histeroscopia diagnóstica é feita em consultório. A cirúrgica pode ser feita em consultório, quando a lesão é pequena e o canal é favorável, ou em centro cirúrgico. Atendemos por credenciamento médico nestes sete hospitais:

• Hospital Samaritano Paulista
• Hospital Samaritano Higienópolis
• Hospital Blanc
• Hospital Leforte Liberdade
• Hospital São Luiz Alphaville
• Hospital São Luiz Morumbi
• Hospital Alvorada

Atendemos nestes hospitais por credenciamento médico. A cobertura do seu atendimento depende do seu contrato com a operadora, e deve ser confirmada diretamente com ela.

Como funciona com plano de saúde

A histeroscopia diagnóstica e a cirúrgica constam no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costumam ter cobertura. A autorização depende de cada contrato.

Nossa equipe emite o relatório com justificativa clínica e o código do procedimento, e acompanha o pedido até a resposta. Vale confirmar a liberação alguns dias antes, porque a pendência de autorização é o motivo mais comum de remarcação.

Dúvidas frequentes