Cirurgia de Mioma em São Paulo

O que é o mioma

O mioma é um nódulo de músculo liso que nasce de uma única célula da parede do útero e cresce sob o estímulo do estrogênio e da progesterona. Por isso surge na fase reprodutiva, avança devagar e tende a parar depois da menopausa, quando esses hormônios caem.

Como é a cirurgia de mioma Vídeo em produção

Em 90 segundos: onde o mioma fica, por que a posição decide mais que o tamanho, e como o útero é preservado.

A diretriz canadense de 2025 abre exatamente por aí: a maior parte das pacientes com mioma não tem sintoma e não requer nenhuma intervenção.

Os tipos: por que a posição decide

O útero é um músculo oco. O sangramento menstrual nasce da camada que reveste a cavidade, por dentro. Um mioma que faz saliência nessa cavidade aumenta a superfície que sangra e impede o útero de se contrair para conter o fluxo, e por isso sangra desproporcionalmente ao seu tamanho. Um mioma que cresce para fora não toca a cavidade e não altera a menstruação.

Esse número decide a via de acesso e, muitas vezes, se existe indicação. Peça esse número ao seu médico, e peça que o laudo descreva cada nódulo com posição, tamanho e relação com a cavidade, não apenas "útero miomatoso". Esse laudo genérico é o que impede a decisão.

O tamanho importa?

O laudo traz um número em centímetros, o número parece uma nota, e a paciente sai procurando a partir de qual valor se opera. A resposta honesta é que esse valor não existe. Nem as diretrizes americanas nem as canadenses definem um tamanho a partir do qual o mioma tenha indicação cirúrgica por si.

Isso não significa que o tamanho seja irrelevante. Ele muda muita coisa, só que não a pergunta "opero ou não". Ele muda o "como": a via de acesso, o preparo antes da cirurgia, o sangramento durante o procedimento e a conduta na gestação seguinte.

Quando a cirurgia é indicada

O que não indica cirurgia: a existência do mioma, a quantidade de nódulos no laudo, o tamanho isolado. O que indica é a combinação de três coisas: onde ele está, o que ele provoca e o que você espera da sua vida reprodutiva.

Mioma pode virar câncer?

Não. O mioma não se transforma em câncer. O tumor maligno que preocupa aqui, o sarcoma uterino, nasce já maligno do mesmo tecido muscular do útero. Não são duas fases da mesma doença: são duas doenças diferentes que se parecem no exame de imagem.

Num levantamento de 229.536 histerectomias por indicação benigna, o sarcoma uterino apareceu em 0,22% das cirurgias. Raro não quer dizer inexistente, e é por isso que existe uma conduta definida para as situações que levantam suspeita: nódulo que cresce depois da menopausa, sangramento na pós-menopausa, crescimento rápido durante tratamento que deveria reduzir o nódulo, dor pélvica nova e persistente, características atípicas na imagem.

A diferenciação antes da cirurgia é feita por probabilidade, não por certeza. A ressonância reduz muito a incerteza, sensibilidade de 0,90 e especificidade de 0,96, sem eliminá-la.

Tratar sem tirar o útero

Na maioria dos casos, dá para tratar o mioma preservando o útero. A histerectomia é uma das opções disponíveis, não o destino obrigatório de quem tem mioma.

No ensaio randomizado que comparou miomectomia e embolização, a miomectomia esteve à frente em qualidade de vida aos 2 anos. Aos 4 anos essa vantagem perdeu significância estatística, e o que separou os grupos foi a necessidade de novo procedimento: 24% no grupo da embolização contra 13% no da miomectomia.

O acetato de ulipristal, que durante anos aparecia como primeira linha no tratamento clínico, teve o uso suspenso em março de 2025 por casos de insuficiência hepática. Quem ocupou o lugar foram os antagonistas orais do GnRH com terapia associada.

Engravidar depois da miomectomia

Sim, é possível, e preservar essa possibilidade é justamente o motivo de existir a miomectomia. Sobre o tempo de espera, a resposta verdadeira incomoda um pouco: não existe prazo estabelecido por evidência.

Uma revisão sistemática que reuniu 3.852 mulheres concluiu, com todas as letras, que os dados são insuficientes para recomendar um intervalo mínimo. Os prazos que circulam vêm da prática, não de ensaio clínico, e os serviços divergem: cerca de um terço orienta esperar de 3 a 6 meses, outro terço de 6 a 12 meses.

Não existe um percentual de gravidez que valha para todas depois da miomectomia.

Histerectomia: quando entra, e três mitos

A indicação por doença benigna aparece em mioma sintomático que não respondeu ao tratamento clínico, adenomiose com dor e sangramento, sangramento refratário e prolapso uterino. Nenhuma dessas indicações é automática. Antes de marcar, conferimos o que ainda pode ser tentado.

Sobre a via, a revisão Cochrane de 2023 é direta: quando é tecnicamente possível, a via vaginal vem antes da abdominal; quando a vaginal não é possível, a laparoscópica vem antes da abdominal. A via aberta passou a ser a última escolha, não a primeira.

Mito 1: tirar o útero entra na menopausa

Não, desde que os ovários fiquem. Quem entra em menopausa é o ovário, não o útero. A menstruação para no dia da cirurgia; os hormônios continuam.

A resposta honesta tem uma segunda parte: a menopausa chega em média 1,9 ano mais cedo depois da histerectomia com ovários preservados, provavelmente por alteração na irrigação. É informação para saber, não motivo para não operar quando há indicação.

Mito 2: a histerectomia piora o sexo

Uma metanálise com 32 estudos e 4.054 pacientes não encontrou mudança significativa na função sexual global, qualquer que fosse a via. E derrubou outra crença: manter o colo do útero não se associou a diferença na função sexual, a decisão sobre o colo se resolve por critério técnico e oncológico.

Um achado que muda conduta: operar sem retirar os ovários se associou a melhora maior de lubrificação e de orgasmo. Ovário só sai com indicação médica.

Mito 3: preciso continuar fazendo preventivo

Mioma é doença benigna. Com o colo retirado e sem história de lesão de alto grau, o rastreamento do colo pode ser encerrado. Mas atenção: parar o preventivo não significa parar de ir ao ginecologista.

Recuperação por via

A recuperação varia mais pela via do que pelo tamanho do nódulo.

Riscos que precisam estar ditos antes: sangramento com necessidade de transfusão, infecção, lesão de órgão vizinho, aderências e recidiva. A conversão para histerectomia é um risco previsto em toda miomectomia, e por isso entra no consentimento.

Se houver anemia, ela é corrigida antes. A melhora do cansaço costuma vir em 2 a 4 semanas de reposição de ferro, a hemoglobina normaliza em 6 a 12 semanas, e o estoque medido pela ferritina se recompõe em 3 a 6 meses.

Onde operamos

Atendemos por credenciamento médico nestes sete hospitais:

• Hospital Samaritano Paulista
• Hospital Samaritano Higienópolis
• Hospital Blanc
• Hospital Leforte Liberdade
• Hospital São Luiz Alphaville
• Hospital São Luiz Morumbi
• Hospital Alvorada

Atendemos nestes hospitais por credenciamento médico. A cobertura do seu atendimento depende do seu contrato com a operadora, e deve ser confirmada diretamente com ela.

Como funciona com plano de saúde

A miomectomia por histeroscopia e por videolaparoscopia consta no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costuma ter cobertura. Em dezembro de 2025 o SUS incorporou o ácido tranexâmico e o DIU hormonal para leiomioma com sangramento intenso.

Nossa equipe emite o relatório com justificativa clínica e o código do procedimento, e acompanha o pedido até a resposta.

Dúvidas frequentes